Депрессия и субдепрессия

это может вам помочь Ванная комната - место релаксации Ванная комната - место релаксации

Депрессия и субдепрессия

"Недуг, которого причинуДавно бы отыскать пора,Подобный английскому сплину,Короче: русская хандраИм овладела понемногу;Он застрелиться, слава богу,Попробовать не захотел,Но к жизни вовсе охладел."

А.С.Пушкин

"Депрессия - в медицине, болезненное состояние тоски, подавленности, безысходного отчаяния, свойственное ряду психических заболеваний. Нередко возникает как реакция на тяжёлую жизненную ситуацию, при многих психических заболеваниях, неврозах, а также при длительном приёме некоторых лекарств и физических заболеваниях. Д. следует отличать от естественной (физиологической) реакции человека при неприятных переживаниях, жизненных неудачах и психических травмах:"

БСЭ

"Субдепрессивное состояние (син. субдепрессия) - состояние легко выраженной депрессии, характеризующееся пониженным настроением, пессимистической оценкой событий и снижением работоспособности."

Медицинская энциклопедия

Сегодня, в наш просвещенный век, люди горазды на скорые выводы, и чуть только почувствуют, как упало настроение - тут же ставят себе или кому-то другому диагноз "депрессия". Но всегда ли ощущение "тоскливого настроения, подавленности, отчаяния и т.п." следует называть именно так? Далеко не каждое "снижение жизненной активности, настроения и т.п." может именоваться депрессией в ее клиническом понимании. Чуть ниже мы разберем другие подобные состояния, но прежде всего необходимо отмести так называемую эндогенную депрессию (то есть депрессию как симптом эндогенного - имеющего внутреннюю психиатрическую природу - заболевания).

Такая депрессия хорошо изучена психиатрами и находится полностью в их компетенции. Есть три основных признака этой депрессии (так называемая депрессивная триада): ослабление двигательной активности (акинезия), полная безучастность ко всему (абулия) и сниженное настроение, отсутствие каких-либо стимулов к действию (апатия). Грубо говоря - человек, пораженный такой депрессией, "просто лежит на кровати и разглядывает трещинки в потолке". Глаза у него при этом сухие, взгляд пустой и остекленелый, и он не плачет, а молчит. Причем мысли о самоубийстве, возникающие на фоне выраженной депрессии, гораздо чаще приводили бы человека на тот свет, если бы не та же апатия: жить не хочется, но что-то с собой делать - тоже не хочется... Как говорится - давно бы повесился, да веревку мылить сил нет. 

Существует еще много разновидностей депрессии - депрессия алкогольная (возникающая при алкогольной абстиненции), ажитированная (сопровождающаяся возбуждением, иногда доходящим до неистовства), астеническая (с элементами физического и психического истощения), климактерическая, невротическая, параноидная, психогенная (реактивная), тревожная, циклотимическая и так далее:  Только краткий Энциклопедический словарь медицинских терминов приводит различных 59 видов депрессии!

Есть еще такой вид депрессивного состояния, как маскированная (скрытая) депрессия - заслуживающий отдельного упоминания. В этом случае человек испытывает ощущения, вроде бы неизбежно вызывающие депрессию, но тем не менее признаки явной депрессии у него отсутствуют. А скрывается она за физическими недомоганиями. Поэтому еще ее называют соматизированной (телесной). И нередко человек в таком состоянии свои телесные страдания сам для себя и называет причиной своего угнетенного состояния. А зачастую на этом фоне возникает так называемая условная приятность: когда 'хронический больной' начинает извлекать из своей болезни как бы пользу, уходя таким образом от необходимости работать над своими психологическими проблемами. 

Но в любом случае депрессия - это прежде всего медицинский диагноз. А также - симптом какого-то психического неблагополучия. Поэтому в психотерапии чаще принято говорить о субдепрессии - некоем отдельном состоянии, когда человек пока не лежит на диване в полной апатии и еще в силах сам обратиться за помощью к специалисту.

Собственно говоря, субдепрессия - это то, что на Руси издавна называли словом "хандра". Ее отличие от депрессии в том, что при субдепрессивном состоянии, как правило, не наличествует полная депрессивная триада во всех ее проявлениях. Человек может внешне "жить достаточно активно": ходить на работу, выполнять супружеские обязанности, совершать еще какие-то "общепринятые действия"  - но все это без удовольствия, без вкуса к жизни, без какого-то внутреннего стимула.  Был такой анекдот, как раз про субдепрессию: " - Здравствуйте, я у вас вчера воздушные шарики покупал. Я к вам с жалобой - они бракованные. - В чем дело - воздух не держат? - Да нет, с этим все в порядке. - Может быть, лопаются? - Нет, не лопаются: - Так в чем же дело? - Не радуют они меня:"

Такое состояние как раз сегодня и принято именовать депрессией - однако оно не имеет психиатрических "корней", и возникает не в качестве "признака психического заболевания": здесь совершенно не идет речь ни о какой эндогении и нарушениях психики в клиническом понимании. Более того, субдепрессия чаще возникает как раз у людей психически здоровых, не обделенных интеллектом, имеющих достаточно высокие жизненные притязания - но столкнувшихся с какими-то препятствиями в достижении поставленных перед собой жизненных целей - причем с препятствиями, по ИХ мнению, непреодолимыми. Еще одной причиной возникновения субдепрессии у таких людей может быть то, что поставленные перед собой когда-то цели, бывшие до некоторого момента "основными стимулами и смыслами жизни", в силу дальнейшего интеллектуального развития и повышения критичности мышления человека стали неактуальными - а других пока он по какой-то причине поставить себе не может.

Причем здесь чаще всего совершенно не работает так называемое "списочное счастье" - некий "общепринятый перечень благ", которому "якобы все обязаны радоваться". Иными словами, по мнению многих - если человек имеет хорошую работу, выраженную карьеру, семью и детей, квартиру и машину и т.д. и т.п. - он буквально "обязан быть счастлив". Но подчас именно у людей, вроде бы "по канонам списочного счастья" всем обеспеченных, не оказывается стимула дальнейшего развития: "Да, я могу купить себе, допустим, еще одну машину - но ЗАЧЕМ? Я могу открыть еще одно направление своего бизнеса и заработать еще денег - НО ДЛЯ ЧЕГО?" Действительно, не раз вспомнишь те самые "бракованные шарики - которые не радуют, и все тут:"

В такой ситуации человеку бывает очень сложно "выговориться и поплакаться друзьям и знакомым" - потому что многие его проблем откровенно не понимают: "Да какая у тебя может быть депрессия - у тебя же все есть? Если бы у меня было то, что имеется у тебя, я бы - о-о-о, как был бы счастлив!" И мало кто задумывается над тем, что у человека может быть семья - но чисто формальная, что в реальности он живет рядом с психологически чужим партнером; у него есть работа и даже вроде бы успешная карьера - но на этой работе он получает больше отрицательных впечатлений, чем удовольствия и ощущения самореализации; он может себе позволить действительно многое - но ЗАЧЕМ?

Вот и получается. что в таком "психологическом тупике" стимулы к действию перекрываются какими-то внутренними "барьерами", наступает апатичность, часто подключаются соматические проблемы (иногда из-за того, чтобы "была хоть какая-то причина жаловаться на жизнь"), исчезают всякие "цели в жизни": А в итоге человек в субдепрессии - по русской пословице - "живет, как мочалу жует". Ни радости, ни удовольствия, ни ощущения собственной значимости - ничего; да и зачем?... В такой ситуации вроде бы пока не идет речь о суициде (потому что у человека достаточно интеллекта, чтобы понять - это не самый разумный выход), но некоторое "суицидально обусловленное поведение" может уже возникать. Человек так или иначе пренебрегает правилами элементарной безопасности во многих сферах своей жизни - причем совершенно бессознательно; а когда ему делают замечания типа "ты же прежде всего себя подвергаешь опасности", он подчас отвечает (вслух или в глубине души): "Да мне на себя наплевать".

Еще признаки именно хандры - "копание в своем прошлом" (и попытки выдернуть оттуда какие-то "выходы и решения"), а также "жалобы на жизнь" (человек не столько стремится искать выход из своего состояния, сколько просто желает рассказывать, как ему плохо). И это не вина его, а беда: таким образом сейчас работает его бессознательное. Он запутался в бестолковости своего бытия, он ходит по замкнутому кругу (и все равно не может найти в таком состоянии никаких реальных выходов), а выговорится - и вроде как ему легче. Потому что он уже "блуждает по своему кругу" не один, а с тем, кому он "выговорил" свои насущные проблемы.

Также человек, долгое время находясь в таком состоянии, перестает с пытливой любознательностью относиться к жизни - и таким образом тормозит свое интеллектуальное развитие. Его мышление, лишенное "интеллектуальных витаминов" и стимулов к развитию, начинает постепенно примитивизироваться. Здесь есть уже определенный риск начать стричь так называемые "психологические купоны" ("мне плохо, пожалейте меня"), а также риск попасть в "мотивационную группу борцов с окружающей средой". 

Причины субдепрессии и депрессии (не связанной с эндогенными процессами) могут быть явные (внешние) и скрытые (внутренние). Внешние причины во многих случаях кажутся очевидными: это конфликты на работе, застой в карьере, непонимание в семье (подчас до постоянных конфликтов), неполадки в интимной сфере, сложные социально-бытовые условия, финансовые проблемы: Но опять же, многое в реакциях на эти "явные причины" зависит от особенностей личности, от внутреннего стимулирования, от общего жизненного тонуса и специфики восприятия трудностей. Ибо кого-то такие проблемы доведут до депрессии, а кого-то, наоборот, подстегнут из них вылезать и двигаться вперед. Но здесь важно - чтобы самому человеку было видно, КУДА двигаться, и есть ли что-то позитивное впереди? Поэтому чаще приходится говорить о скрытых причинах депрессии и субдепрессии: таких, скажем, как определенные проблемы в мировосприятии, сложности адаптации в окружающем социуме, неумение строить психологически близкие отношения, неспособность формулировать реальные и адекватные для самой конкретной личности жизненные цели:

В общем можно сказать, что состояние субдепрессии (и депрессии) часто наступает тогда, когда человек оказывается в некоторой "точке выбора" при невозможности сделать выбор, адекватный именно для себя. Потому что, условно говоря - в том направлении, в котором идти "вроде бы надо" (и этого от него ожидает окружающий социум), ему самому почему-то идти не хочется: что-то внутри мешает, возникают какие-то внутренние препятствия - причем большей частью опять же совершенно бессознательные, которых он сам не в состоянии увидеть и понять. А с разными другими направлениями, которые он мог бы отыскать для себя, ему сложно определиться в принципе: их несколько, и какое выбрать? Именно поэтому депрессия и субдепрессия зачастую настигает людей в так называемые "кризисные периоды жизни": подростковый (выбор жизненного пути, а критериев выбора очень мало), "среднего возраста" (когда какой-то жизненный этап прожил - и застрял) и т.п. И поэтому довольно часто люди в субдепрессии задают психотерапевту вопрос "Скажите, ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ, куда идти" или даже так: "В какой ПРАВИЛЬНОМ направлении мне двигаться дальше?" Но в том-то и сложность такого выбора, что "правильность" эта для каждого своя - если, конечно, исходить из личностных потребностей, а не из давления социума.

Вообще проблема субдепрессии и депрессии тесно связана с вопросом "целей и смысла жизни": в частности, выходом из этого состояния может оказаться некоторое "переосмысление смысла и переоценка ценностей". Но это хорошо делать тогда, когда вы знаете о себе достаточно, чтобы этот процесс осуществить. В противном случае "поиск целей и причин своего состояния" может стать похожим на другой известный анекдот: человек потерял часы за углом в темном переулке, но ищет их под ближайшим фонарем - "потому что здесь светлее". 

Ведь,  возвращаясь к определениям - депрессия и субдепрессия, особенно при полном психическом здоровье - это не столько отдельное состояние, сколько СИМПТОМ. Признак того, что в вашей жизни что-то необходимо менять. Но переделывать жизнь "методом тыка" - не самый разумный выход, ибо можно в этом процессе еще бОльших дров наломать и нажить еще больше неприятностей. Именно поэтому, когда вы говорите психотерапевту "у меня депрессия", он начинает выяснять - симптомом ЧЕГО эта депрессия может являться, и с чем, собственно, вам придется работать.

Разумеется, помимо психотерапии, есть еще множество симптоматических методов "избавления от депрессии" (кратковременных, но не кардинальных). Причем есть методы как реально работающие (например - занятия физической культурой, прогулки, хорошая книга:), так и приносящие больше проблем, чем избавления. Позвольте на этих "лже-способах" остановиться подробнее.

Средство ? 1. Лекарства. Сегодня появилось множество лекарственных средств 'для снятия депрессии' - так называемых психотропных . Действие таких антидепрессантов стимулирует психическую и кинетическую (двигательную) активность организма. Тем не менее все эти средства хорошим тогда, когда они прописаны врачом. а не приобретены в порядке самолечения или по совету "родственников и знакомых". Ибо такие препараты имеют изрядный список побочных действий - скажем, та же ажитированная депрессия, когда на фоне депрессии возрастает фактор возбуждения. А главное - психотропные препараты обычно назначаются в случае той самой эндогенной депрессии, о которой мы говорили в самом начале.Иногда при депрессии и субдепрессии назначают седативные (успокаивающие) препараты. И человек избавляется от своей депрессии потому, что ему становится на все, извините, начихать. А вовсе не потому, что устранена причина, эту депрессию вызвавшая. Помню медицинское шуточное стихотворение, заканчивающееся так: "Доктор выписал таблетки, и теперь мне наплевать, что я писаю в кровать". Если вас устроит такое лечение ваших переживаний - ваше право, но учтите, что к подобным средствам быстро наступает привыкание, как к любому наркотику. И если вы соберетесь прекратить прием седативных средств, (мол, теперь я и сам справлюсь) - к вам (очень вероятно) вернется назад ваша депрессия, потому что вы перестали ее "глушить". А со временем организму будет нужна все большая доза препарата. Так что с любыми "лекарствами от депрессии" следует обращаться очень осмотрительно. Прежде всего - здесь самолечение особенно чревато последствиями: применять (а также отменять) подобные препараты лучше всего по назначению и под наблюдением врача-психиатра: насколько бы "анонсированно мягким" ни было то или иное средство.

Средство ? 2. Алкоголь. Это по сути своей такой же психотропный препарат, как таблетки, только жидкий. Такая, с позволения сказать, микстура. Основа ее действия сродни седативным лекарствам: алкоголь просто-напросто делает ваш мозг на время тупее. Что и требовалось: согласно русской поговорке "дуракам жить легче" вы на какое-то время перестаете ощущать собственные проблемы. Пример, конечно, уже забитый, но точно так же пьет обезболивающие человек, страдающий зубной болью. А потом действие таблетки кончится, а зуб больной останется. Если по такой схеме лечить алкоголем депрессию, то после отрезвления снова почувствуешь, что в жизни не все гладко (а то еще и наступит вышеупомянутая алкогольная депрессия:). Что делать? Еще стакан, и так до бесконечности. При этом происходит постепенная деградация личности - а она, как старение, процесс односторонний. Вниз скатиться можно, а вверх уже практически нет. Зато, скорее всего, у вас тогда меньше будет депрессий - потому что нечем будет переживать.

Средство ? 3. Секс. В отличие от первых двух средств не имеет столь выраженных побочных последствий (хотя медицина знает случаи, когда передозировка этого средства приводила к инфарктам). А если серьезно - то способ весьма допустимый и даже порой результативный, кабы не одно препятствие. В большинстве случаев депрессия вызвана как раз проблемами в сексуальной или околосексуальной сфере человека (именно за счет того, что он человек).  Причем зачастую "сексуальное происхождение" депрессии даже и не осознается, и в этом случае лечить себя любовными ласками - то же самое, что тыкать чем-то острым в саднящую и долго не заживающую болячку, чтобы она скорее зажила: Поэтому если уж решили лечить депрессию сексом, то наиболее действенной будет близость с понимающим вас партнером. Но если именно его отсутствие является скрытой причиной вашей депрессии - тогда секс как раз окажется не помогающим, а провоцирующим ваше состояние средством.

:На самом деле наиболее радикальный способ избавления от субдепрессии и депрессии - обнаружить и устранить реальные (подчас скрытые) ПРИЧИНЫ, увидев свое "психологическое больное место". Причем эффективнее всего искать и устранять причину своего состояния в кабинете специалиста-психотерапевта - причем владеющего кроме всего прочего и так называемой психоаналитической психотерапией.

И вот тут мы переходим наконец к тому, чем при субдепрессии и депрессии может помочь такой  психотерапевт. Самое эффективное, что вы можете получить от специалиста-психотерапевта в таком состоянии - это ДИАГНОСТИКА. Причем полная - начиная от вашего соматического состояния (и его возможной маскировано-депрессивной природы) и заканчивая особенностями вашей личности и общения с окружающим социумом. И главное в такой диагностике - выяснение ВМЕСТЕ С ВАМИ в процессе работы в кабинете: что конкретно для вас будет наиболее оптимальным "смыслом жизни и ее ближайшими и дальними целями"? Что именно для вас будет наиболее эффективной и адекватной самореализацией? И по каким причинам вы можете ходить в жизни "по замкнутому кругу" - иначе говоря, чего вы в себе не видите и о себе не знаете, чего вам не хватает для того, чтобы обнаружить различные выходы из вашего депрессивного состояния?

Но здесь важно помнить одну важную вещь: ни один психотерапевт не может "вылечить депрессию" одним только "нажатием на вас какой-то волшебной кнопки". И даже если специалист возьмет на себя основную работу по установлению реальных причин вашей депрессии - вам тоже придется принять активнейшее участие в этом процессе. Более того, если истинные причины вашей депрессии станут в результате такой работы вам видны и понятны - дальше вы вполне можете справиться и сами: устранив саму эту причину или дистанционируясь от нее, если устранить ее вы не в состоянии. Я часто привожу клиентам такой пример: допустим, вы сели на стул и ощущаете, что вам почему-то больно на нем сидеть. Но пока вам не видно, что конкретно вызывает у вас эту боль! Но вот вы встали и посмотрели - что же там такое вам мешает? И скажем, если на сиденье стула лежит канцелярская кнопка - вы ее просто берете и выкидываете, и опять садитесь на этот стул. Если вы обнаружили, что эта кнопка к стулу приклеена и оторвать ее оттуда невозможно - вы пойдете и найдете себе другой стул, на котором вам будет сидеть не больно. 

Но это пример очень упрощенный, иллюстрирующий "избавление от депрессии" на самом наглядном уровне. А куда чаще бывает так, что реальные причины вашего состояния оказываются, сложными, многоуровневыми, да к тому же еще завязанными на ваше "внутреннее сопротивление". Тогда, возможно, одной диагностический встречи с психотерапевтом может оказаться недостаточно, и понадобится какая-то "курсовая" работа - уже не столько диагностическая, сколько оказывающая содействие по устранению этой самой "кнопки, на которой вы сидите, и помощи в том, чтобы в случае чего найти другой стул". Но в любом случае вы будете активно изучать свою личность, свое состояние и его причины; иногда, вероятно, с помощью психотерапевта заглядывая и в свое бессознательное (хоть это процесс и не всегда приятный). А врач будет только вам помогать в этой работе, с вами сотрудничать и вам содействовать. И ваше плодотворное сотрудничество будет основной "гарантией" того, что ваша депрессия не вернется к вам опять в том или ином виде! Поэтому особое внимание обратите на сам процесс выбора специалиста, с которым вы будете работать. К счастью, такие специалисты у нас сегодня уже имеются: и вы вполне можете подобрать такого, который будет вам по карману и которому вы сможете доверять.

© Нарицын Николай Николаевич,врач-психотерапевт, психоаналитик