Производные опиума, или опиаты обладают болеутоляющим действием и, устраняя чувство страха, дают ощущение спокойствия и эйфории. Они относятся к группе наркотических анальгетиков и включают обширную группу фармакологических препаратов, получаемых из разных сортов снотворного мака, который появился в Европе четыре тысячи лет назад, а также синтетическим путем. Мак содержит много разных алкалоидов. Название 'опий' происходит от греческого слова opion, которое в переводе означает растительный сок. Этим соком является молочко, добываемое из зрелых головок мака.
К наркотикам опийной группы относятся следующие препараты: натуральные - опий-сырец, маковая соломка, подсохший млечный сок мака, чистые алколоиды опия (морфин, кодеин и др.), омнопон, кустарно приготовленные из мака препараты (ханка, кокнар); синтетические дериваты опия (метадон, промедол и др.); полусинтетические, получаемые путем химического видоизменения молекулы морфина (героин).
Опий известен человечеству с глубокой древности. Продукты переработки мака на протяжении нескольких тысячелетий и используются как болеутоляющие, успокаивающие и противопоносные средства.
Возникновение и распространение опийной наркомании относится к более позднему периоду истории. Ее связывают с введением в медицинскую практику подкожных инъекций и шприца Праваца. В 70-е годы XIX века опийнаянаркомания была впервые описана как заболевание. В это же время на основе морфина был синтезирован героин, который применялся в качестве лечебного средства вплоть до начала XX века, когда стало известно, что его наркотическое действие во много раз превышает действие морфина.
В РФ опиатная наркомания является самой распространенной и по последним данным составляет до 90% всех наркоманий. В последние годы отмечается ее неуклонный рост, особенно в молодежной среде. С середины 90-х годов в структуре опийной наркомании на первое место вышел героин - препарат, вызывающий наиболее тяжелую форму наркомании. Препараты опия используются путем курения, вдыхания (интраназально), их принимают внутрь, но чаще всего вводят внутривенно.
Диагностика опийного опьянения не представляет трудности. Лиц, употребляющих эти вещества (в основном внутривенно), можно узнать по следам инъекций на руках, ногах, иногда на шее или стопах. В случаях, когда внутривенное введение невозможно, прибегают к внутримышечному.
Очень характерно сужение зрачка ('симптом булавочной головки'). Кожа и слизистые бледные, сухие; отмечается гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. При передозировке отмечается сноподобное состояние, которое переходит в кому. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Отличительным признаком опиатной зависимости является то, что она возникает даже при использовании малых доз препаратов, которые применяются в ряде случаев для терапевтических целей.
Развитие наркомании
Однократное применение наркотика не вызывает зависимости. Зависимость появляется после 3-5 инъекций или интраназального употребления героина, 10-15 инъекций морфина, 30 приемов кодеина. В среднем этап эпизодического введения препарата продолжается 2-3 месяца. Если прием наркотика с самого начала становится регулярным, то период наркотизма сокращается до 1-2 недель.
Первая стадия. Регулярность наркотизации - начало первой стадии заболевания. Сон поверхностный, аппетит подавлен, уменьшается количество мочи, запоры. Постепенно растут дозы. Отсутствие наркотика проявляется через 1-2 суток в основном в форме психических расстройств. Продолжительность первой стадии при инъекционном приеме от 2 до 4-х месяцев, при приеме кодеина - до полугода, при употреблении внутрь маковой соломки - до нескольких лет.
Вторая стадия. Резко выросла толерантность (в 100-300 раз). Изменяется физиологическое действие наркотика - исчезают запоры, при простудах появляется кашель, восстанавливается сон, сохраняется сужение зрачка. Поведение становится вялым, пассивным. Появляются признаки физической зависимости.
Формирование абстинентного синдрома ('ломки') может произойти через 1-2 месяца регулярного употребления наркотиков. Абстинентный синдром имеет фазное течение:
1) Начальные проявления возникают через 8-12 часов после последнего приема. Выражены признаки психической зависимости и соматовегетативные реакции ('кумар'): расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, гусиная кожа, бессонница, снижается аппетит.
2) Озноб, сменяющийся жаром, потливость и слабость. Неудобство в мышцах спины, ног, шеи. Боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Усиленные симптомы первой фазы. Симптомы наиболее выражены через сутки - 36 часов после отмены.
3) К концу вторых суток появляются мышечные боли, присоединяются судороги периферических мышц. 'Ломка' оправдывает свое название. Больные не могут найти себе место, говорят, что их 'крутит', 'сводит', 'выламывает суставы' и т. д. Перемена положения тела на короткое время приносит некоторое улучшение, поэтому больные постоянно меняют позу: ложатся, садятся, приседают, поднимают вверх ноги, катаются по полу и т. д. Они напряжены, раздражительны, злобны. Могут быть проявления агрессии; часты и аутоагрессивные действия - больные наносят себе порезы в области предплечий, при виде крови напряжение как бы спадает. Возможны и истинные суицидные попытки. Настроение снижено, влечение к наркотику компульсивное. Максимум выраженности отмечается к концу 2-х - началу 3-х суток.
4) К проявлениям третьей фазы присоединяются диспептические явления: боли в животе, затем рвота и понос до 10-15 раз в сутки. Максимальное проявление на третьи сутки. Продолжительность абстинентного синдрома без лечения составляет 5-10 дней. После прохождения абстинентного синдрома у больного падает толерантность к наркотику ('омоложение'). Именно поэтому многие наркоманы соглашаются на 'лечение' только для того, 'чтобы сбить дозу' и тратить на наркотики меньше денег.
После исчезновения острых явлений абстиненции в течение 1-1,5 месяцев наблюдаются остаточные явления, которые получили название постабстинентного синдрома. Волнообразно возникает непреодолимое влечение к наркотику. Отмечается сниженное настроение, вялость, нарушения сна, чувство психического дискомфорта, могут быть суицидные тенденции. В ряде случаев больные становятся злобными, раздражи: тельными, отказываются от лечения. На 3-4-й неделе абстиненции может возникнуть т. н. 'сухая ломка' - соматические и вегетативные симптомы, имитирующие картины абстинентного синдрома на период обрыва приема наркотиков. В период постабстинентного синдрома часто возникают спонтанные рецидивы заболевания.
Продолжительность второй стадии зависит от наркогенности вводимого наркотика, его доз и методов введения. В среднем она продолжается 5-10 лет.
Третья стадия. Большинство наркоманов до этой стадии не доживает. В третьей стадии выражен не только большой нарко-манический синдром, но и последствия хронической интоксикации. На первом плане - физическая зависимость. Толерантность падает до 1/3 прежней дозы. Действие наркотика исключительно стимулирующее, эйфории уже практически нет. Требуется доза, составляющая 1/8-1/10 постоянной дозы, чтобы достичь физического комфорта. Вне интоксикации может отсутствовать способность передвигаться. Абстинентный синдром менее резко выражен, однако наступает скорее, и его продолжительность достигает 5-6 недель.
Больные именно третьей стадии обращаются за медицинской помощью, поскольку не могут достать необходимого количества наркотика и страдают от длительных проявлений абстинентного синдрома. Иногда они стараются самостоятельно отказаться от наркотика, пытаясь заменить его алкоголем, транквилизаторами, барбитуратами, однако это, как правило, не приводит к успеху. Иногда отмечается трансформация одной наркомании в другую либо формирование полинаркомании.
Характерны изменения психики при опийной наркомании. Крайне сужен круг интересов - больных волнует только то, что связано с наркотиком. Отмечается эмоциональное огрубление, черствость, патологическая лживость, снижение, а потом и утрата морально-этических норм. Наркоманы легко совершают преступления, не раскаиваясь в них. Очень характерна речь наркомана. Она изобилует жаргонными словами. Вместе с тем выраженных психотических расстройств и слабоумия не отмечается. Смерть обычно наступает от передозировки наркотика, реже от сопутствующих заболеваний (заболевания печени, СПИД). Продолжительность жизни опийного наркомана в настоящее время редко превышает 30-ти летний рубеж.
Лечение опийной наркомании начинается в наркологической клинике с детоксикации, цель которой - снять проявления абстинентного синдрома ('ломки'). Затем необходима длительная реабилитация, направленная на поддержание трезвого образа жизни. Если лечение прекращается сразу после снятия абстиненции, то больной опийной наркоманией вновь возвращается к употреблению наркотика. Наиболее распространенная во всем мире и успешная программа реабилитации - '12 Шагов'.
